ניתוחים במיתרי הקול - צרידות וסרטן הגרון 

הגרון מורכב ממסגרת של סחוסים המחוזקים ע"י שרירים פנימיים וחיצוניים.
מיתרי הקול מונחים מעל החלק העליון של קנה הנשימה נראים כמו שתי רצועות לבנות,
דרכן עובר האוויר בזמן נשימה.
האזור בגובה מיתרי הקול ניקרא GLOTTIS מעל המיתרים ניקרא SUPRAGLOTTIS ומתחתם
ניקרא SUBGLOTTIS.

מיתרי הקול מורכבים מחמש שכבות:

1. רירית.
2. LAMINA PROPRIA - שמתחלקת לשלוש :עליונה, אמצעית ועמוקה.
3. שרירי.
בניתוחים של מיתרי הקול חשוב להקפיד לשמור עד כמה שאפשר על השכבות של המיתר
ובעיקר לא לפגוע בשריר כדי לא לפגוע באיכות הקול, אלא אם כן מדובר בגידול סרטני.

תפקיד מיתרי הקול:

1. תפקיד בהפקת הקול.
2. מניעת חדירה של גופים זרים.
3. תפקיד במערכת הנשימה.
4. בעלית הלחץ של בית החזה והבטן בזמן מאמץ.
בנשימה רגילה המיתרים פתוחים למחצה, בזמן הוצאת קול הם מתקרבים, בזמן שאיפת
אוויר הם נפתחים.
צרידות:
נובעת עקב שינוי בשכבות של מיתר הקול ובעיקר בשכבת הרירית העליונה, או כשיש פגיעה
בתנועתיות של המיתר.
בדיקת המיתרים המדויקת מבוצעת בעזרת מכשיר שניקרא סטרובוסקופ שהוא מכשיר
מכשיר אופטי הנותן תמונה דינמית של המיתרים בזמן הפקת הקול, ובכך ניתן לראות פרטים
שאינם נראים בבדיקת מיתרים בסיב אופטי בלבד.

סיבות לצרידות:

1. מולדות: ציסטה, שיתוק של המיתר, פפילוטמטוזיס הדבקות של המיתרים.
2. דלקת.
3. גידולים.
4. טראומה.
5. נוירולוגית ופסיכולוגי.
6. אנדוקרינית.
7. לאחר ניתוחים.
8. REFLUX.

סיבות שכיחות:

יבלות, פוליפ, (עקב שימוש יתר ולא נכון בקול)
ציסטה, בצקת (עישון הגורם העיקרי), גרנולומה (עקב רפלוקס או אינטובציה ממושכת).
הדבקות בין המיתרים (מולד או נרכש אחרי פגיעה במיתרים בניתוח), פפילומטוזיס
(ממצא כרוביתי מדמם סיבה וירלית HPV),שיתוק של אחד המיתרים או שניהם, לויקופלקיה
(רקמה לבנה על המיתר שיש צורך להסירה מחשש לגידול סרטני או טרום סרטני), חוסר
סגירה של המיתרים בזמן הוצאת הקול, גידול סרטני על מיתר הקול.

ניתוחים במיתרי הקול:

הטיפול הכירורגי מבוצע בהרדמה כללית בשכיבה על הגב ובעזרת מיקרוסקופ כדי לראות
טוב את שדה הניתוח וכדי ששתי הידיים יהיו חופשיות.
את הניתוחים לכריתת הגידולים השפירים אפשר לבצע גם בלייזר וגם לא בלייזר (ישנם
מכשירים מיוחדים).

VOCAL CORD PALSY:

כשיש שיתוק של אחד המיתרים עקב ניתוח בלוטת המגן או ניתוח אחר בצוואר או ניתוח
ראות יכול להיות גם מסיבה לא ידועה ולאחר בירור הסיבה (CT ,סונאר צוואר וכד') ,הטיפול
הוא הזרקת שומן או חומר אחר שאינו פוגע במיתרי הקול,או הזזת המיתר המשותק
בהרדמה מקומית ע"י הכנסת פרוטזה ע"ש מונטגומרי.

כשמופיע שיתוק של שני המיתרים אפשר לכרות את השליש האחורי של אחד המיתרים
בעזרת לייזר ללא צורך בטרכאוסטומיה,או כריתה של החלק האמצעי של האריטנואידים
דו"צ גם בלייזר ואפשרות נוספת משיכה של אחד המיתרים בעזרת חוט כלפי הצוואר הצידי.
הלייזר תופש מקום חשוב בניתוחי הגרון ומיתרי הקול בעיקר בשלבים ההתחלתיים.

הגידול השכיח ביותר ניקרא SQUAMOUS CELL CARCINOMA.
לפני הניתוח יש להעריך את גודל הגידול ומיקומו.
לשם כך כשיש חשד לגידול סרטני מומלץ לבצע CT של הגרון, לבצע חזיון ישיר של הגרון
ללקיחת ביופסיה ובדיקה האם מתאים לניתוח לייזר.

הניתוח בלייזר מבוצע אנדוסקופית דרך הפה ללא חתך בצוואר, מבצעים כריתה של הגידול
הסרטני ולאחר מכן לקיחת ביופסיה גם משולי הכריתה בכדי לבדוק האם יש שארית.
לעיתים יש צורך בחזיון שני של הגרון לאחר חודש וחצי עד חודשיים בכדי לבדוק האם
נשארה שארית של הגידול הסרטני לאחר הניתוח.

ניתוחים לכריתת גידול סרטני במיתרי הקול מתחלקים לפי דרגת החדירה והתפשטות הגידול
הסרטני,יעילים כאמור בעיקר בדרגות התחלתיות TI TII. CIS .
המנותח משתחרר אחרי יום אחד, אך צריך להיות במעקב .
כאשר יש שיתוק של המיתר או התפשטות מעבר לגבולות הגרון מתאים בדר"כ לניתוח דרך
הצוואר.

ניתוחים דרך הצוואר:

אומנם ניתוחים אנדוסקופים עדיפים על ניתוחים פתוחים בצוואר המצריכים חתך בצוואר
וטרכאוסטומיה, אך לעיתים ובעיקר כאשר החולה אינו מתאים לניתוח בלייזר (עם צוואר קצר
או כאשר מפתח הפה קטן), הגידול גדול מאוד או כאשר טיפול קרינתי או כירורגי קודם
ניכשל יש צורך בניתוח פתוח דרך הצוואר.

גם במקרים אלה לא תמיד יש צורך בכריתה שלמה של הגרון ואפשר להסתפק בכריתה
חלקית, אך לפני ביצוע ניתוחים חלקיים אלה (SUPRAGLOTTIC LARYNGECTOMY
FRONTOLATERAL VERTICAL PARTIAL LARYNGECTOMY) יש צורך בהערכת מיקום וגודל
הגידול.
ניתוחים אלה מבוצעים גם בכדי לשמור על יכולת הדיבור והבליעה .